Assurance Maladie et Seniors : quels remboursements prévoir ?

À l’approche de la retraite, les dépenses de santé des seniors augmentent considérablement. En 2023, la pension de retraite moyenne atteignait 1 531 € brut par mois selon la DREES. Face à cette hausse des frais médicaux, il est essentiel de bien comprendre les remboursements de la Sécurité sociale et l’importance de souscrire à une complémentaire santé adaptée.

Hospitalisation : ce que couvre la Sécurité sociale

En cas d’hospitalisation dans un hôpital public ou une clinique conventionnée, l’Assurance maladie couvre 80 % des frais. Cependant, plusieurs coûts restent à la charge des patients sans mutuelle, tels que :

• le ticket modérateur de 20 %,
• le forfait journalier de 20 € par jour (ou 15 € pour les services psychiatriques),
• les frais de confort comme la chambre individuelle et la télévision,
• les dépassements d’honoraires médicaux éventuels.

Consultations médicales et remboursements

Le remboursement des consultations médicales dépend du respect du parcours de soins coordonnés. Par exemple, pour une consultation chez un généraliste de secteur 1, la Sécurité sociale rembourse 70 % du tarif de base fixé à 30 € à partir de décembre 2024. Si le médecin appartient au secteur 2 non adhérent à l’OPTAM, le montant remboursé diminue, augmentant le reste à charge.

Kinésithérapie et soins infirmiers

Pour les soins réalisés par des auxiliaires médicaux (infirmiers, kinésithérapeutes, podologues…), l’Assurance maladie rembourse 60 % de la Base de Remboursement de la Sécurité sociale (BRSS). Par exemple, pour une séance de kiné, cela équivaut à une prise en charge de 12,90 €, à condition de suivre le parcours de soins.

Dentaire, optique et auditif : le 100 % Santé

La réforme « 100 % Santé » offre aux seniors un accès facilité à des soins essentiels comme :

• les lunettes et verres correcteurs,
• les prothèses dentaires (couronnes, bridges),
• les aides auditives.

Ces équipements sont intégralement remboursés par la Sécurité sociale et une complémentaire santé dite « responsable », à condition de choisir parmi les paniers de soins proposés.

Médecine douce et cures thermales

La médecine douce (homéopathie, acupuncture, hypnose) est rarement remboursée, sauf si elle est pratiquée par un médecin conventionné. Quant aux cures thermales, elles peuvent être partiellement prises en charge, jusqu’à 65 % du tarif conventionnel, à condition de présenter une prescription médicale.

Compléter les remboursements avec une mutuelle

Pour couvrir les frais non pris en charge par la Sécurité sociale, choisir une complémentaire santé adaptée est crucial. Par exemple, Alptis propose des garanties spécifiques pour les seniors, incluant :

• le remboursement complet du forfait journalier hospitalier,
• la prise en charge des séances de médecine douce jusqu’à 55 € par séance (limité à 4 séances par an),
• la couverture à 100 % des frais liés aux cures thermales, avec un forfait supplémentaire de 350 € pour les frais annexes.

En résumé, la Sécurité sociale prend en charge une partie des frais de santé des seniors, mais il est essentiel de compléter ces remboursements avec une mutuelle adaptée pour couvrir les dépenses non remboursées.